Doxy

Jun 22, 2024

Von

Will Stone

Wissenschaftler haben gezeigt, dass das Antibiotikum Doxycyclin Krankheiten wie Chlamydien, Gonorrhoe und Syphilis abwehren kann. Es handelt sich um ein Präventionsinstrument namens Doxy-PEP. MirageC/Getty Images Bildunterschrift ausblenden

Wissenschaftler haben gezeigt, dass das Antibiotikum Doxycyclin Krankheiten wie Chlamydien, Gonorrhoe und Syphilis abwehren kann. Es handelt sich um ein Präventionsinstrument namens Doxy-PEP.

Eine vielversprechende Angriffslinie gegen sexuell übertragbare Infektionen eröffnet einem billigen und weit verbreiteten Medikament eine neue Verwendung.

Die Behandlung – eine Form der Postexpositionsprophylaxe (PEP) – besteht aus einer Dosis des Antibiotikums Doxycyclin, die in den Stunden unmittelbar nach dem Sex eingenommen wird und eine sexuell übertragbare Infektion auslöscht, bevor sie zu Symptomen führt oder sich auf andere ausbreitet.

Eine wachsende Zahl von Forschungsergebnissen zeigt, dass die Verwendung von Doxycyclin auf diese Weise das Risiko einer Ansteckung mit drei der häufigsten bakteriellen sexuell übertragbaren Krankheiten – Chlamydien, Gonorrhoe und Syphilis – erheblich senken kann.

Die als Doxy-PEP bezeichnete vorbeugende Behandlung hat so viel Vertrauen geweckt, dass die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten planen, im Laufe dieses Sommers Leitlinien einzuführen, um Ärzten und Gesundheitsämtern einen Fahrplan dafür zu geben, wie sie sie anbieten können.

Obwohl Doxy-PEP nicht jedem, auch nicht den meisten Frauen, empfohlen wird und die Auswirkungen auf Antibiotikaresistenzen genau beobachtet werden müssen, sagen Experten, dass sein Potenzial zur Eindämmung der steigenden STI-Raten nicht ignoriert werden kann.

„Unsere Bemühungen, sexuell übertragbare Krankheiten in den letzten 50 Jahren zu kontrollieren, waren erfolglos“, sagt Dr. Edward Hook, Professor für Medizin und Epidemiologie an der University Alabama, Birmingham. „Es ist Zeit, etwas anderes zu machen.“

Bisher konzentrierten sich die meisten Untersuchungen darauf, wie gut Doxy-PEP wirkt, wenn es schwulen und bisexuellen Männern sowie Transgender-Frauen angeboten wird – Gruppen, die unverhältnismäßig hohe STI-Raten aufweisen.

„Man sieht wirklich ein Signal dafür, dass es überall konsistente Reduzierungen gibt“, sagt Dr. Annie Luetkemeyer, Professorin für Medizin und Infektionskrankheiten an der University of California in San Francisco, die kürzlich eine klinische Studie zu Doxy-PEP mit Sitz in leitete Seattle und San Francisco. „Wir haben gesehen, dass es sicher ist. Wir haben gesehen, dass es gut verträglich ist. Wir haben gesehen, dass es sexuell übertragbare Infektionen reduziert hat“, sagt sie.

Luetkemeyers Studie, die Anfang des Jahres im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde, ergab einen Gesamtrückgang neuer sexuell übertragbarer Krankheiten um 65 % bei denjenigen, die innerhalb von 24 bis 72 Stunden nach dem kondomlosen Sex Doxycyclin einnahmen.

Insbesondere reduzierte Doxy-PEP die Neuerkrankungen an Chlamydien um etwa 80 % und die Zahl der Gonorrhoe-Fälle um mehr als 50 %. Dadurch seien auch die Syphilis-Fälle zurückgegangen, aber in ihrem Prozess seien weniger Fälle zu melden gewesen, sagt sie. Es erwies sich als so wirksam, dass die Studie vorzeitig abgebrochen wurde, damit auch die Kontrollgruppe, die das Antibiotikum nicht einnahm, mit der Behandlung beginnen konnte.

„Unsere Studie informiert nicht alle“, sagt Lütkemeyer und weist darauf hin, dass die Teilnehmer entweder eine HIV-Diagnose hatten oder das HIV-Präventionsmedikament PrEP einnahmen und im vergangenen Jahr mindestens eine sexuell übertragbare Infektion hatten. „Es informiert eine Gruppe von Menschen, die bereits ein erhöhtes Risiko für sexuell übertragbare Infektionen hatten.“

Die Forschung baut auf vielversprechenden Ergebnissen aus Europa auf.

Forscher in Frankreich haben beispielsweise zuvor herausgefunden, dass Doxy-PEP bei Männern, die Sex mit Männern haben, im Vergleich zu denen, die das Medikament nicht erhielten, zu einer etwa 70-prozentigen Verringerung der Inzidenz von Chlamydien und Syphilis führte. Und Anfang dieses Jahres vorgelegte Daten aus einer anderen Studie in Frankreich zeigten einen Gesamtrückgang von 65 % bei Neuinfektionen, einschließlich Gonorrhoe.

„Die Beweise sind sehr überzeugend“, sagt Dr. Leandro Mena, Direktor der Abteilung für STD-Prävention des CDC. „Im Kampf des Landes gegen bakterielle sexuell übertragbare Krankheiten werden mehr Instrumente benötigt“, weshalb CDC bei Doxy-PEP schnell vorgeht, sagt er.

Andere aktuelle Forschungsergebnisse zeigen sogar, dass die Verschreibung von Doxycyclin für 12 Monate am Stück bei Patienten mit einer STI-Diagnose zu einer Reduzierung zukünftiger Infektionen um mehr als 40 % führen könnte.

„Das ist eine ziemlich große Reduzierung“, sagt Michael Traeger, ein wissenschaftlicher Mitarbeiter an der Harvard Medical School, der die Analyse durchgeführt hat.

Während sich die Bundesrichtlinien voraussichtlich darauf konzentrieren werden, Doxy-PEP Männern anzubieten, die Sex mit Männern haben, und Transgender-Frauen – den Gruppen, die in die klinischen Studien in den USA und Europa einbezogen wurden –, hält Lütkemeyer es für möglich, dass sich dies mit der Zeit ändern könnte: „Das gibt es.“ ein sehr vernünftiges Argument dafür, dass man dies Männern anbieten könnte, die einem höheren Risiko für sexuell übertragbare Infektionen ausgesetzt sind, unabhängig von ihrer sexuellen Orientierung.“

Die Beweise gehen jedoch auseinander, wenn es um die Wirksamkeit von Doxy-PEP bei den meisten Frauen geht.

Eine kürzlich durchgeführte Studie, an der mehr als 400 kenianische Frauen teilnahmen, die einem hohen Risiko für sexuell übertragbare Krankheiten ausgesetzt waren, kam zu dem Schluss, dass Doxy-PEP zu keiner Verringerung der sexuell übertragbaren Krankheiten führte.

„Es ist eine große Enttäuschung“, sagt Dr. Jenell Stewart, ein Arzt für Infektionskrankheiten bei Hennepin Healthcare, der die Studie leitete. „Es ist unglaublich enttäuschend, dass wir ihnen derzeit keine Lösung anbieten können.“

Die Ergebnisse seien wahrscheinlich auf eine Kombination aus „Unterschieden in der Anatomie, Unterschieden bei antimikrobiell resistenten Stämmen in verschiedenen Teilen der Welt und der Einhaltung“ der Medikamente zurückzuführen, sagt Stewart, der betont, dass weitere Studien erforderlich sind, bevor eindeutige Schlussfolgerungen gezogen werden können dass Doxy-PEP bei den meisten Frauen nicht wirkt.

Eine Ausweitung des Zugangs zu Doxy-PEP würde Bedenken hinsichtlich seines möglichen Beitrags zur Antibiotikaresistenz aufkommen lassen, einer globalen Krise, die einige unserer einzigen Behandlungsmöglichkeiten für bestimmte bakterielle und Pilzinfektionen zu gefährden droht.

„Dies ist eine wirklich wichtige neuartige biomedizinische Intervention“, sagt Dr. Manik Kohli, akademischer klinischer Mitarbeiter am University College London. „Für eine effektive Einführung bedarf es klarer Daten und eines klaren Plans für die Überwachung auf neue Antibiotikaresistenzen.“

Während immer noch Fragen darüber bestehen, was passieren könnte, wenn Doxy-PEP an Popularität gewinnt, haben Forscher versucht, nach Anzeichen einer erhöhten antimikrobiellen Resistenz bei denjenigen zu suchen, die die Behandlung einnehmen.

Beispielsweise kann Staphylococcus aureus – ein Bakterium, das normalerweise auf der Nase und der Haut vorkommt – eine Resistenz gegen Doxycyclin in sich tragen, und die US-Studie ergab einen Anstieg der Resistenzwerte um 8 % bei denjenigen, die Doxy-PEP einnahmen.

„Wie dieser Verlauf im Laufe der Zeit aussehen würde, ist schwer zu sagen, aber es wird wirklich wichtig sein, das zu verstehen“, sagt Lütkemeyer.

Sie weist darauf hin, dass Doxycyclin eigentlich nicht zur Behandlung der meisten Staphylokokkeninfektionen eingesetzt wird, obwohl eine Ausnahme MRSA ist, eine unangenehme Staphylokokkenart, die zu tödlichen Infektionen führen kann. MRSA kann sich auch in der Nase von Menschen festsetzen, ohne in den meisten Fällen schwere Infektionen auszulösen. Lütkemeyer sagt, dass zu Beginn ihrer Studie nicht viele Menschen Doxycyclin-resistentes MRSA in der Nase hatten und dass es bei denen, die das Medikament einnahmen, offenbar keine Zunahme der Resistenz gab.

Gonorrhoe ist ein weiterer Bereich, der aufgrund seiner Neigung zur Resistenzentwicklung Anlass zur Sorge gibt. Ungefähr ein Viertel der Gonorrhoe-Fälle in den USA sind bereits resistent gegen die Antibiotikaklasse, zu der Doxycyclin gehört, und in einigen Teilen der Welt ist die Zahl noch viel höher.

Diese gut dokumentierte Resistenz ist der Grund, warum Doxycyclin nicht zur Behandlung von Gonorrhoe empfohlen wird und stattdessen andere Antibiotika eingesetzt werden, sagt Hook von der University of Alabama in Birmingham. Doxy-PEP-Studien zeigen, dass es bei der Vorbeugung von Gonorrhoe im Vergleich zu Chlamydien weniger wirksam ist, aber die Tatsache, dass es überhaupt zu einer deutlichen Eindämmung der Gonorrhoe geführt hat, sollte eher als „Bonus“ und nicht als Grund zur Sorge angesehen werden, sagt er.

„Es ist vernünftig anzunehmen, dass die Resistenzraten insbesondere bei Gonorrhoe steigen werden [mit der breiteren Einführung von Doxy-PEP]“, sagt Hook. „Ich glaube nicht, dass es Menschen davon abhalten sollte, ernsthaft darüber nachzudenken, dies als Maßnahme im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu nutzen.“

Auch wenn die weit verbreitete Anwendung von Doxy-PEP das Risiko einer zunehmenden Antibiotikaresistenz birgt, betont Lütkemeyer, dass die Verwendung von Doxy-PEP letztlich nicht „eine Wahl zwischen Antibiotika und keinen Antibiotika“ sei. Das liegt daran, dass viele derjenigen, die in ihrer Studie kein Doxycyclin erhielten, sich letztendlich mit sexuell übertragbaren Krankheiten infizierten und schließlich Antibiotika zur Behandlung benötigten.

Es wird erwartet, dass die wachsende Evidenz und die erwarteten Bundesempfehlungen dazu beitragen werden, Doxy-PEP stärker in den Mainstream der STI-Prävention und der LGBTQ+-Gesundheitsversorgung zu rücken.

Aber es wird nicht unbedingt für jeden neu sein.

Einige haben bereits Doxy-PEP zur Abwehr bakterieller sexuell übertragbarer Krankheiten eingesetzt.

"„Es hat funktioniert“, sagt Keith Byrd, ein schwuler Mann, der in Fort Lauderdale lebt und dem sein Hausarzt Doxycyclin verschrieben hat.

Byrd hörte zum ersten Mal von der Idee der Doxy-PEP durch einen Freund, der im öffentlichen Gesundheitswesen tätig ist, und beschloss, es auszuprobieren, nachdem er mehr über die Forschung gelesen hatte. Das macht er nicht regelmäßig, aber er hat im vergangenen Jahr mehrmals Doxycyclin eingenommen, nachdem er neue Sexualpartner hatte.

"Ich habe sicherlich mit vielen meiner Freunde darüber gesprochen, aber ich glaube nicht, dass es derzeit in der Schwulengemeinschaft sehr weit verbreitet ist“, sagt er.

Ermutigt durch die Beweise veröffentlichte das Gesundheitsamt von San Francisco eigene Empfehlungen zu Doxy-PEP und begann im Herbst damit, es Patienten in seiner STI-Klinik anzubieten.

„Das Interesse war sehr groß“, sagt Dr. Oliver Bacon, leitender Oberarzt an der San Francisco City Clinic, die vom örtlichen Gesundheitsamt betrieben wird.

Laut Bacon lag die Motivation, schnell mit Doxy-PEP umzugehen – sogar schneller als die CDC – teilweise darin, dass einige Patienten bereits „inoffiziell“ auf die eine oder andere Weise Antibiotika verwendeten, um sexuell übertragbaren Krankheiten vorzubeugen

„Sie nahmen Doxy nach dem Zufallsprinzip. Es war eine Art ‚Doxy-Anarchie‘ da draußen“, sagt Bacon. „Wir wollen nicht, dass das passiert. Das ist für niemanden gut. Es behandelt das Problem nicht und hilft schon gar nicht bei Problemen mit der Antibiotikaresistenz.“

Im Vereinigten Königreich habe Dr. Kohli auch herausgefunden, dass einige Patienten auf eine „Sortiment an Antibiotika“ zurückgegriffen hätten, je nachdem, was sie zu Hause herumliegen hätten.

„Sie verwenden nicht immer Doxycyclin, und das ist natürlich wichtig, da es keine Daten über die Verwendung verschiedener Antibiotika gibt“, sagt er. „Wir haben keine Ahnung, ob sie funktionieren würden.“

Mena vom CDC sagt, die Behörde sei sich darüber im Klaren, dass viele Gesundheitsämter und Ärzte auf ihre Anleitung warten – was helfen wird"Pflegestandards festlegen“ – bevor es weitergeht.

Dr. Bacon sagt, dass man in der Klinik in San Francisco versucht, ehrliche Gespräche mit den Patienten darüber zu führen, was über Doxy-PEP bekannt ist und was nicht, aber im Allgemeinen scheinen die Menschen, die davon profitieren würden, bestrebt zu sein, sich und ihre Partner zu schützen.

„Manchmal denken die Leute: ‚Oh, sexuell übertragbare Krankheiten, was ist denn so schlimm? Es ist nicht HIV. Wen interessiert das?‘“, sagt Bacon. „Die Leute kümmern sich darum. Sie wollen nicht an Gonorrhoe, Chlamydien oder Syphilis erkranken Infektion."